Vous devez vous déplacer dans la région Hauts de France/Amiens

C’est le  Relais d’Amiens qui prend en charge votre demande.

Il vérifiera la pertinence de votre demande et vous adressera la Charte d’accueil et un bulletin de participation que vous devrez lui retourner accompagné de :

  • la copie de votre avis de situation de Pôle emploi, APEC, Mission locale
  • l’attestation de votre assurance responsabilité civile
  • la copie de votre convocation

Une participation de 10 € vous sera demandée (pour une ou deux nuits) pour les frais de gestion de l’association.

Dès que le Relais  aura reçu vos documents, il se chargera alors de vous trouver un « accueillant »

Merci de remplir le formulaire ci-dessous.

Si besoin contacter Jérôme SEILLE au 06 23 51 84 89.

    Votre nom (obligatoire)

    Votre prénom (obligatoire)

    Votre email (obligatoire)

    Ville de résidence (obligatoire)

    Ville de destination (obligatoire)

    Période du déplacement (obligatoire)

    Objet du déplacement (obligatoire)

    Votre téléphone (obligatoire)

    Pour information :

    Mode de déplacement
    trainvoiturecovoiturageautre

    Heure et lieu d'arrivée

    Heure de retour

    Votre message

    octobre 27, 2017